Örnek 17 Takip Talebinde Bulunulduğuna Verilen Belgelere ve Ödenen Giderlere İlişkin Verilecek Makbuz

T.C. ....... İcra Dairesi Dosya No : ……../……. Esas	Örnek No:17 (Eski Örnek No:155)
TAKİP TALEBİNDE BULUNULDUĞUNA, VERİLEN BELGELERE VE ÖDENEN GİDERLERE İLİŞKİN VERİLECEK MAKBUZ
1-Alacaklının ve varsa vekilinin adı ve soyadı :
2-Ödenen giderler	…… TL, … Kuruş Yazıyla ………. TL …………. Kuruş
3-Makbuzun Kime Verildiği
4-Takip talebinde bulunduğu tarih
5-Verilen belgenin adedi, cinsi, tarih ve numarası
Kıymetli evrak ve değerli şeylerin kaydına ilişkin defter numarası:
İş bu makbuz İİK’nun 58’nci maddesi gereğince verilmiştir.
Makbuzu Alanın Adı Soyadı	Tarih İcra Müdürü Mühür ve İmza